기계적 사시

기계적 사시는 외안근(눈을 움직이는 근육)이나 안와 조직의 섬유화, 흉터, 근육 끼임, 비정상적인 안와 구조 등으로 안구 회전이 물리적으로 제한되어 발생하는 사시입니다. 신경·근육 자체의 마비나 약화가 주된 원인인 마비사시와는 기전이 다르며, 눈이 특정 방향으로 잘 돌아가지 못하는 운동 제한이 특징입니다.

진단에는 안구를 수동으로 움직여 저항을 확인하는 견인검사(forced duction test)가 도움이 되며, 안구 운동 범위 평가와 영상검사를 함께 시행할 수 있습니다. 정확한 원인 감별과 평가를 위해 안과 진료가 필요합니다.

두 눈의 정렬이 어긋나면서 사물이 두 개로 보이는 복시, 특정 방향을 볼 때 두드러지는 눈 위치 이상, 안구 운동 제한 등이 나타날 수 있습니다. 복시를 줄이기 위해 머리를 한쪽으로 기울이거나 돌리는 비정상적인 머리 위치를 취하기도 합니다.

원인 질환에 따라 안구 돌출, 눈 주위 부종, 외상 부위의 통증 등이 동반될 수 있으며, 증상의 양상은 제한이 있는 방향과 정도에 따라 달라질 수 있습니다.

성인에서 가장 흔한 원인은 갑상선 안병증으로, 외안근이 섬유화되고 비대해지면서 안구 운동을 제한할 수 있습니다. 그 밖에 안와 골절로 인한 근육 끼임, 수술 후 흉터, 안와 종양 등이 기계적 제한을 일으킬 수 있습니다.

선천적인 두개안면 기형이나 외안근의 발달 이상으로도 운동 제한이 생길 수 있습니다. 위험요인으로는 갑상선 기능 이상, 안와 외상 병력, 안와 수술력 등이 있습니다.

치료는 원인 질환의 관리가 우선입니다. 갑상선 안병증과 연관된 경우 일반적으로 갑상선 기능이 안정되고 안병증의 활동성이 가라앉은 뒤, 사시 각도가 일정 기간 안정된 것을 확인하고 수술을 고려합니다.

복시를 완화하기 위해 프리즘 안경 등을 사용할 수 있으며, 운동 제한이 심하거나 일상생활에 지장이 있는 경우 외안근에 대한 수술적 교정을 시행할 수 있습니다. 구체적인 치료 방침은 원인과 경과에 따라 안과 전문의의 평가가 필요합니다.

새로 발생한 복시, 눈 위치의 뚜렷한 변화, 안구 운동 제한, 외상 후 눈이 잘 돌아가지 않는 증상이 있으면 안과 진료가 필요합니다. 특히 두부·안와 외상 후 눈 움직임 제한이나 통증, 시력 저하가 동반되면 응급 평가가 필요할 수 있습니다.

갑상선 질환이 있거나 안구 돌출, 급격한 시력 변화, 심한 안구 통증이 동반되는 경우에는 지체 없이 진료를 받는 것이 좋습니다.