선천결핵

선천결핵은 결핵에 감염된 산모로부터 태반을 통한 혈행성 전파 또는 분만 중 감염된 양수·산도 노출을 통해 결핵균이 태아 또는 신생아에게 전달되어 생기는 매우 드문 형태의 결핵입니다. 출생 후 주변 사람으로부터 감염되는 산후 감염과는 구분됩니다.

증상이 비특이적이고 패혈증이나 다른 신생아 감염과 비슷해 진단이 어려운 경우가 많습니다. 산모가 결핵을 앓고 있거나 앓은 적이 있는지가 중요한 진단 단서가 됩니다.

증상은 대개 생후 둘째에서 셋째 주 전후에 나타나는 경우가 많으며, 간과 비장이 커지는 간비종대, 호흡 곤란, 발열, 수유 부진, 보챔, 무기력, 체중 증가 부진 등이 보고됩니다. 복부 팽만, 기침 등이 동반되기도 합니다.

이러한 증상은 신생아 패혈증이나 바이러스 감염과 구별하기 어려울 만큼 비특이적입니다. 따라서 적절한 항생제 치료에 반응하지 않는 신생아 감염 양상이 있을 때 선천결핵을 의심해 볼 필요가 있습니다.

원인은 산모의 활동성 결핵(특히 자궁내막·생식기 결핵이나 태반 결핵, 혈행성으로 퍼진 결핵)에서 결핵균이 태아에게 전달되는 것입니다. 태반을 통한 혈행성 전파나 감염된 양수의 흡입·삼킴이 주요 경로로 알려져 있습니다.

위험요인으로는 산모의 진단되지 않았거나 치료되지 않은 결핵이 가장 중요합니다. 산모의 결핵이 분만 시점까지 인지되지 않은 경우 신생아 진단이 늦어질 수 있습니다.

치료는 소아 결핵에 준한 항결핵제 병합요법으로 이루어지며, 조기 진단과 치료 시작이 예후에 중요합니다. 진단을 위해 위흡인물, 기관흡인물, 뇌척수액 등에서 결핵균 검사를 시행할 수 있습니다.

구체적인 약제 조합과 기간, 용량은 신생아의 상태와 침범 범위에 따라 전문의가 결정합니다. 산모와 신생아를 함께 평가하고 관리하는 것이 중요하며, 중증인 경우 신생아 집중치료가 필요할 수 있습니다.

결핵을 앓고 있거나 앓은 적이 있는 산모에게서 태어난 신생아가 발열, 호흡 곤란, 수유 곤란, 간·비장 비대, 무기력, 체중 증가 부진 등을 보이면 즉시 의료진의 평가가 필요합니다. 적절한 항생제 치료에도 호전되지 않는 신생아 감염도 신속한 재평가 대상입니다.

신생아의 호흡 곤란, 청색증, 처짐, 수유 거부 등 급격한 악화는 응급 상황이므로 지체 없이 의료기관을 방문해야 합니다.