무릎의 선천탈구

무릎의 선천탈구는 태어날 때부터 무릎관절이 심하게 과신전되어 정강뼈(경골)가 넙다리뼈(대퇴골)에 대해 앞쪽으로 어긋나 있는 상태입니다. 약 10만 명당 1명 정도로 드물게 발생하며, 여아에서 더 흔하다고 보고됩니다.

변형의 정도에 따라 단순 과신전, 굽힘으로 정복되는 아탈구, 그리고 정강뼈가 완전히 앞쪽으로 탈구된 진성 탈구로 나누는 분류가 흔히 사용됩니다. 관절구축증, 라르센 증후군, 고관절 탈구 등과 동반되는 경우가 있습니다.

출생 직후 무릎이 뒤로 심하게 젖혀져 펴진 채로 굽혀지지 않고, 무릎 앞면에 여러 개의 가로 피부 주름이 잡히며, 오금에서 넙다리뼈 관절융기가 두드러지는 모습이 관찰될 수 있습니다.

탈구가 한쪽 또는 양쪽에 발생할 수 있으며, 정복되지 않는 진성 탈구일수록 무릎의 굽힘 제한이 뚜렷합니다. 같은 시기에 고관절 탈구나 발의 변형 등 다른 관절 이상이 함께 나타날 수 있습니다.

원인으로는 양수 과소증, 자궁 이상, 둔위(역아) 등 자궁 내 공간 제한과 태아 자세 같은 기계적 요인, 넙다리 네갈래근의 구축, 무릎관절 위주머니의 결손, 앞십자인대의 형성저하 등이 거론됩니다.

위험요인으로는 둔위 분만, 관절구축증이나 라르센 증후군과 같은 동반 질환, 고관절 탈구나 발 변형 등 다른 선천 이상의 동반이 있습니다. 일부는 명확한 원인 없이 특발성으로 나타납니다.

초기 치료로는 도수 정복과 함께 연속적인 석고고정(serial casting)을 통한 보존적 교정이 우선적으로 시도됩니다. 출생 직후 조기에 시작할수록 예후에 도움이 될 수 있다고 보고됩니다.

보존적 치료에 반응하지 않는 경우 넙다리 네갈래근 연장술, 연부조직 유리술, 넙다리뼈 단축술 등 다양한 수술적 방법이 고려될 수 있습니다. 동반된 고관절 탈구 등이 있으면 함께 치료 계획을 세웁니다. 구체적 치료는 소아정형외과 전문 평가를 통해 결정됩니다.

출생 시 무릎이 심하게 뒤로 젖혀져 있거나 굽혀지지 않는 경우, 즉시 소아청소년과나 소아정형외과의 평가가 필요합니다. 조기 정복이 치료 경과에 중요할 수 있기 때문입니다.

고관절 탈구, 발 변형 등 다른 관절 이상이 함께 보이거나 전신 증후군이 의심되는 경우, 다학제적 평가와 추가 검사가 필요할 수 있습니다.